葉氏腸痺門的特色用藥

葉天士腸痺門的特色用藥。

腸痺門八案原文

1.張 食進脘中難下，大便氣塞不爽，腸中收痛，此為腸痺。（肺氣不開降）

大杏仁 枇杷葉 川鬱金 土栝蔞皮 山梔 香豉

2.夏（二十） 食下 脹，旬日得一更衣，腸胃皆腑，以通為用，丹溪每治腸痺，必開肺氣。 謂表裡相應治法。

杏仁 紫菀 冬葵子 桑葉 土栝蔞皮

又 腸痺開肺不效，用更衣丸三錢。 

3.吳 身重不能轉移，尻髀板著，必得撫摩少安，大便不通，小溲短少，不飢少飲，此時序濕邪，蒸郁化熱，阻於氣分，經腑氣隧皆阻，病名濕痺。

木防己（一錢） 杏仁（二錢） 川桂枝（一錢） 石膏（三錢研） 桑葉（一錢） 丹皮（一錢）

又 舌白，不渴不飢，大便經旬不解，皮膚麻癢，腹中鳴動，皆風濕化熱，阻遏氣分，諸經脈絡皆閉，昔丹溪謂腸痺，宜開肺氣以宣通，以氣通則濕熱自走，仿此論治。

杏仁 栝蔞皮 鬱金 枳殼汁 山梔 香豉 紫菀

4.沈（二五） 濕結在氣，二陽之痺，丹溪每治在肺，肺氣化，則便自通。

紫菀 杏仁 枇杷葉 土栝蔞皮 鬱金 山梔皮 枳殼汁 桔梗汁

5.蔣（三一） 肺痺，鼻淵，胸滿，目痛，便阻，用辛潤自上宣下法。

紫菀 杏仁 栝蔞皮 山梔 香豉 白蔻仁

6.董 高年瘧後，內傷食物，腑氣阻痺，濁攻腹痛，二便至今不通，診脈右部弦搏，渴思冷凍飲料，昔丹溪大小腸氣閉於下，每每開提肺竅，內經謂肺主一身氣化，天氣降，斯雲霧清，而諸竅皆為通利。若必以消食辛溫，恐胃口再傷，滋擾憂症，聖人以真氣不可破泄，老年當遵守。

紫菀 杏仁 栝蔞皮 鬱金 山梔 香豉

又 舌赤咽乾，陽明津衰。但痰多不飢不食，小溲不爽，大便尚秘，仿古人以九竅不利，鹹推胃中不和論治。

炒半夏 竹茹 枳實 花粉 橘紅 薑汁

7.葉（女） 二便不通，此陽痺，當治在肺。

紫菀 杏仁 蔞皮 鬱金 黑山梔 桔梗

又 威喜丸。

8.某 癉瘧肺病，未經清理，致熱邪透入營中，遂有瘀血暴下，今診舌白不渴，不能納食，大便九日不通，乃氣痺為結，宗丹溪上竅閉，則下竅不出矣。

杏仁 枇杷葉 栝蔞皮 川鬱金 香豉 苡仁

又 用手太陰藥，即思納穀，陽明氣痺無疑。

紫菀 杏仁 枇杷葉 栝蔞皮 鬱金 黑山梔

腸痺本與便閉同類，今另分一門者，欲人知腑病治臟，下病治上之法也。蓋腸痺之便閉。 較之燥屎堅結欲便不通者稍緩，故先生但開降上焦肺氣，上竅開泄，下竅自通矣。若燥 屎堅閉，則有三承氣，潤腸丸，通幽湯，及溫脾湯之類主之，然余謂便閉之症，傷寒門中，當急下之條無幾，余皆感六淫之邪，病後而成者為多，斯時胃氣未複，元氣已虛。若遽用下藥，於理難進，莫若外治之法為穩，用蜜煎導法，設不通爽，虛者間二三日再導，余見 有漸導漸去燥糞五六枚，或七八枚，直至二旬以外第七次，導去六十餘枚而愈者。此所謂下不嫌遲也。學人不可忽諸。（華玉堂）

葉氏論述的腸痺症狀：

1.  張 食進脘中難下，大便氣塞不爽，腸中收痛，此為腸痺。（肺氣不開降）

2.  夏（二十） 食下 脹，旬日得一更衣，腸胃皆腑，以通為用，丹溪每治腸痺，必開肺氣。 謂表裡相應治法。

3.  吳 身重不能轉移，尻髀板著，必得撫摩少安，大便不通，小溲短少，不飢少飲，此時序濕邪，蒸郁化熱，阻於氣分，經腑氣隧皆阻，病名濕痺。

又 舌白，不渴不飢，大便經旬不解，皮膚麻癢，腹中鳴動，皆風濕化熱，阻遏氣分，諸經脈絡皆閉，昔丹溪謂腸痺，宜開肺氣以宣通，以氣通則濕熱自走，仿此論治。

4.  沈（二五） 濕結在氣，二陽之痺，丹溪每治在肺，肺氣化，則便自通。

5.  蔣（三一） 肺痺，鼻淵，胸滿，目痛，便阻，用辛潤自上宣下法。

6.  董 高年瘧後，內傷食物，腑氣阻痺，濁攻腹痛，二便至今不通，診脈右部弦搏，渴思冷凍飲料，昔丹溪大小腸氣閉於下，每每開提肺竅，內經謂肺主一身氣化，天氣降，斯雲霧清，而諸竅皆為通利。若必以消食辛溫，恐胃口再傷，滋擾憂症，聖人以真氣不可破泄，老年當遵守。

又 舌赤咽乾，陽明津衰。但痰多不飢不食，小溲不爽，大便尚秘，仿古人以九竅不利，鹹推胃中不和論治。

7.  葉（女） 二便不通，此陽痺，當治在肺。

8.  某 癉瘧肺病，未經清理，致熱邪透入營中，遂有瘀血暴下，今診舌白不渴，不能納食，大便九日不通，乃氣痺為結，宗丹溪上竅閉，則下竅不出矣。

又 用手太陰藥，即思納穀，陽明氣痺無疑。

總結以上諸案，葉氏論述的腸痺症狀(以用藥規律明顯的列入)有食進中脘難下、大便氣塞不爽、腸中收痛、舌白、不飢不渴、大便經旬不解、皮膚癢麻、腸中鳴動、鼻淵、胸滿、目痛、便阻、腹痛、二便不通、脈右部弦搏等。

而多次出現的敘述為大便不通、二便不通、腹痛、不飢不渴、舌白、食難下(胸滿？)，此應為主證。皮膚癢麻、腸鳴、鼻淵、目痛、脈右弦則為單次出現的敘述，則應為兼證或是非必出現的症狀。

可統整為大便或二便不通而腹痛、食慾低落、胸滿為主要症狀，兼見腸鳴、皮膚癢麻、鼻淵、目痛。而舌象應為舌白(症狀多有濕相，苔應為膩或厚苔)，脈象特點為右弦博。

此八案的處方

1. 大杏仁 枇杷葉 川鬱金 土栝蔞皮 山梔 香豉

2. 杏仁 紫菀 冬葵子 桑葉 土栝蔞皮

又 更衣丸三錢

3. 木防己（一錢） 杏仁（二錢） 川桂枝（一錢） 石膏（三錢研） 桑葉（一錢） 丹皮（一錢）

又 杏仁 栝蔞皮 鬱金 枳殼汁 山梔 香豉 紫菀

4. 紫菀 杏仁 枇杷葉 土栝蔞皮 鬱金 山梔皮 枳殼汁 桔梗汁

5. 紫菀 杏仁 栝蔞皮 山梔 香豉 白蔻仁

6. 紫菀 杏仁 栝蔞皮 鬱金 山梔 香豉

又 炒半夏 竹茹 枳實 花粉 橘紅 薑汁

7. 紫菀 杏仁 蔞皮 鬱金 黑山梔 桔梗

又 威喜丸

8. 杏仁 枇杷葉 栝蔞皮 川鬱金 香豉 苡仁

又 紫菀 杏仁 枇杷葉 栝蔞皮 鬱金 黑山梔

有規律的用藥特點則以杏仁(九次)、栝蔞皮(九次)、黑山梔(七次)、紫菀(七次)、鬱金(七次)、香豉(五次)、枇杷葉(四次)、枳殼(二次)、桔梗(二次)。

可看出腸痺主以杏仁、紫菀、栝蔞皮、黑山梔、鬱金為主、填入香豉、枇杷葉、枳殼、桔梗等藥物，以降氣，調氣開肺來通腸痺的用藥特色。